给想做宫腔镜腹腔镜的你的一些提示

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腹腔镜是不孕不育（多次胎停流产）的最有用和最重要的检查手段，但因为属于有创伤性的检查以及费用问题加上医学分科过细等，在生殖障碍处理中经常被人忘记，一位从28岁看不孕，一直看到42岁，经历了长期的中药、西药、人授、试管，但依然没有成功生育，但我问她何时做过腹腔镜时，她一头雾水，反问我“腹腔镜是什么？从没有医生告诉我”，晕！！14年，经历了无数的治疗，从鲜花一样的姑娘熬成黄花菜一样的憔悴中年女性，唯一漏掉的恰恰就是最重要的检查。当然，这不怪她自己，怪上帝吧，因为她遇上的要么是只知道“宫寒”这两个字的中医、要么就是遇到的是只负责生殖内分泌处理的生殖科大夫，虽然即使做了腹腔镜（我判断她肯定是内异症），也不见得能怀孕，但是我觉得没有遗憾。这样的例子很多，怪就怪现在的医生分科分专业太细了，本来以前就是属于妇科，但现在万一你不孕不育了，你看哪个科？中医科？妇科？生殖科？我只能说，我也不知道，碰运气吧。至今，听说有个别名中医反对试管这技术，说试管生出来的都是傻子（如果真有此事，我奇怪这中医是怎样混到名医的？）

腔镜手术，谁都可以做得比我好，这是真的，但是一些细节上估计就难以做到我的标准了，因为我也无法帮每个需要的人手术，所以给一些建议吧（只给建议，不做道理的分析），这些建议不一定可以在别的医生身上实现，但是你作为病人，完全可以有权利把你知道的和医生去沟通。以下所涉及的手术操作问题，只针对术后想保留自然怀孕机会的，如果以辅助生育为出发点的，就别理会以下内容。

1、不孕不育的，建议尽量宫-腹腔镜同时做（再次声明，只给建议，不做理由分析。）

1、术前应该咨询主刀医生，万一术中发现管子堵塞，如何处理？所以必须先准备好导丝等。如果是管子积水呢？经常是医生出来和你老公或者别的亲属沟通后签字决定，但是建议你术前就做好决定，把命运掌握在自己手中，当然手术中出现的非常意外的涉及生命健康的事情除外，这个术前是无法预知的，所以只能由家属去决定了，作为可以术前预知的，应该自己先充分考虑好并把决定告诉医生。最顾忌的一句话就是“按照术中具体情况处理”什么叫具体情况？要知道，即使管子再烂再如何积水，术后还是有一定的自然怀孕机会的，本人输卵管积水不做结扎只做造口保留怀孕机会的案例，至今已经有接近300多例，复发率10%而已，我一直搞不明白为何有些医生要说积水术后复发率很高？？至于以提高试管成功率为目的的，建议结扎管子而不是切除。

2、近期发现一些手术病例，术中发现了腹膜型内异症，但是这讨厌的东西经常会长在输尿管、膀胱、直肠表面，因为担心损伤（电损伤的后果是很麻烦的，甚至致命的），所以有些医生发现了并不做处理，而是术后交代打gnrh-a，这么办？我只能说，任何医疗操作皆有风险，如果发现了内异症而不处理，手术等于白做，但是处理了真的可能会发生严重的创伤，并且术后使用gnrh-a其实是自我安慰而已。这就是为何强调术前医患沟通是多么多么的重要。如果你是因为不孕手术，而术前和医生沟通，医生表示发现上述内异症不处理的，建议放弃本次手术。

3、如果已经术前明知道有巧克力囊肿手术的，除非你痛经痛到要生要死，不然建议别接受术后的gnrh-a治疗，以后万一需要试管了，才由生殖中心大夫按照试管进程中给你使用。并且术前一定要做卵巢储备功能的确认评估！

4、如果术前并非多囊卵巢综合症的，术中发现卵巢多囊样改变，建议别打孔！如果术前已经确认是多囊卵巢综合症的，术中可以适当打孔。但是打孔应该放到手术过程的最后操作！！

5、如果有一些中小型肌瘤，术中又发现了管子问题处理了，内异症问题处理了，建议可以不处理这些肌瘤，尽量术后尽快进入备孕，但是如果因为要挖个小小的肌瘤而丢掉半年的备孕期，真的得不偿失。肌瘤，基本不影响怀孕。当然如果处理肌瘤不影响下个月的备孕或者只需要避孕1-2个月，倒是可以处理掉。

6、对于术中使用防粘连剂的问题，也是非常之关键，实话告诉你，几十年来，已经证明腹腔里非常有用的防粘连剂就是非常便宜的一种液体—低分子右旋糖苷，只需要几块钱而已，但是目前有非常多的品种材料，少的数百元，多的数千元的防粘连材料给你选择，这些都是需要病人签字才能使用的。我自己的思考和体会是，比如子宫切除、肌瘤剔除啊之类非不孕不育手术的，建议考虑使用，但是以生育为目的的，建议慎重考虑！如果盆腔有脓肿之类的明确感染性病变，不合适使用低分子右旋糖苷。对于管子积水，普通的粘连、内异症巧囊、卵巢打孔等都合适用低右。

7、手术的基本步骤建议：腹腔镜先检查后-阴道通液检查管子--宫腔镜检查手术--宫腔镜下介入疏通管子--宫腔镜下其他操作（内膜活检、息肉处理等）--腹腔镜下充分冲洗-处理盆腔粘连、内异、巧囊等--充分冲洗--打孔（需要时）--再反复冲洗--收工。祝福你，有怀孕机会了！如果顺序颠倒呢？一切皆有可能。

其实还有很多很多东西的，就不多说了。

最后严重强调一点：

你如果和你的主刀医生彼此非常熟悉或者是好友，建议按照上述提示术前去沟通一些问题。

但是如果你和主刀医生不熟悉，建议别去沟通，因为会让医生产生不信任反感心情，对你对医生都不好！

所以，你的朋友中有医生是多么的幸运，你要爱她或爱他，你要珍惜她或珍惜他！