多囊卵巢综合征(PCOS)在育龄期发病率为4~12%，是女性常见的妇科生殖内分泌疾病，超过50%的PCOS患者伴有肥胖。其引起的排卵障碍更是女性不孕症的主要原因之一，约占25~35%。PCOS患者中胰岛素抵抗发生率在20~40%。常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢紊乱，远期并发症有子宫内膜不典型性和恶变、2型糖尿病、心脑血管疾病等。PCOS患者应给予重视及积极治疗。
怎样才算多囊卵巢综合征（简称多囊）
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多囊卵巢综合征：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列 2项中的1项 ：
(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症；
(2)超声下表现为多囊样改变。
排除其他疾病引起的高雄激素血症。
如何为之肥胖
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体重指数【BMI=体重（kg）÷身高（m）的平方】≥25kg/m²为肥胖。
例如：一个身高160cm（1.6m）的女士，体重80kg，她的体重指数=80kg÷(1.6m x 1.6m)=31.5kg/m²为肥胖
好 孕 分 享
邓女士，28岁，2017年11月初次就诊，月经稀发10年，结婚同居未避孕未孕2年。月经周期45-90天。近1年多数需服黄体酮胶囊催经。近半年体重增加25斤，就诊时体重160斤，身高：160cm。BMI为31.5 Kg/m²。孕0产0人流0。2016年外院行输卵管造影提示双侧通畅。丈夫精液常规检查未见异常。否认家族糖尿病病史。
▶2017.11胰岛素释放实验(空腹-餐后1小时-餐后2小时)：23.11ng/ml-172ng/ml-206ng/ml。
▶糖耐量实验(空腹-餐后1小时-餐后2小时)：5.17mmol/L-8.62mmol/L-7.34mmol/L。血脂：HDL-CH：1.04mmol/L,TG：1.05mmol/L。
▶2017.11阴道彩超提示双侧卵巢多囊样改变，双侧小卵泡数量均>20个。
▶2017.11性激素6项、甲状腺功能检查、肝肾功能未见异常。
治疗经验分享
邓女士经详细询问病史，完善体格检查，实验室检查，B超等检查，诊断为：
①多囊卵巢综合征
②肥胖
③胰岛素抵抗
④原发性性不孕（排卵障碍型）
临床表现为月经稀发、胰岛素抵抗、肥胖、不孕，未见多毛、痤疮表现或高雄激素血症。患者可因肥胖、胰岛素抵抗、卵巢多囊样改变等引起排卵障碍型不孕。即使明确存在排卵障碍，但因肥胖和胰岛素抵抗、血脂异常没有得到控制和改善，仍需行孕前体重管理，减轻胰岛素抵抗，才能促排卵治疗，提高妊娠率，降低流产率。
如对肥胖型多囊患者在备孕前忽视内分泌代谢异常及月经异常的孕前处理，直接进入促排卵治疗，促排卵过程中可能会出现顽固性排卵障碍，妊娠过程中发生自然流产及发生妊娠期糖尿病、高血压等妊娠并发症的风险。
孕前处理
（一） 生活方式干预
1. 饮食控制
调整饮食结构，限制高热量食物摄入，采用低糖、高纤维饮食；
2. 运动
适量规律的耗能体格锻炼（30分钟/天，每周至少5次）。
（二）食疗、中药或中药膏方、针灸治疗
患者经中医辨病辨证，考虑为月经后期、不孕，证型为痰湿型。给予食疗、中药、中药膏方、针灸综合治疗，患者4月后减重19斤，可不用黄体酮35-50天内能自行经，复查胰岛素、糖耐量均较前明显改善。因患者有孕求，最后由陶莉莉教授卵泡监测团队监测卵泡。
1. 食疗
①黄芪山药茯苓荷叶粥（黄芪20g 山药20g 茯苓20g 荷叶10g 粳米100g），用于脾虚有湿患者。
②山楂荷叶茯苓甘草茶（山楂5g 干荷叶5g 茯苓5g 甘草3g）每日一包沸水冲泡，代茶饮。适用于痰湿证患者。
③芡实莲子茯苓汤（芡实20g 莲子10g 茯苓20g 陈皮5g 生姜2片 瘦肉100g），用于脾虚带下多者。
2. 中药或中药膏方
采用健脾化痰，祛湿消脂，行气活血中药、中药膏方治疗，随证加减。
3. 针灸治疗
由李月梅教授针灸团队完成针灸治疗。针灸治疗发挥了多途径、多靶点作用，通过平衡阴阳、调理脏腑、化痰祛湿、行经活血通络等作用达到减肥及调经促排卵的目的。
单纯生活方式干预（饮食控制、运动），对控制体重有一定疗效，但胰岛素抵抗不能完全控制，因而月经稀发、排卵障碍也不能得到有效调整。西医治疗胰岛素抵抗，往往加用胰岛素增敏剂（二甲双胍），但服用治疗量的二甲双胍，患者可能出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力等不适，难以坚持用药。陶莉莉教授对邓女士在备孕前采用生活方式干预、食疗、中药或中药膏方，同时配合针灸治疗，可以避免长期服用二甲双胍引起的副作用。
我们的食疗、中药或中药膏方治疗主要通过健脾化痰、祛湿消脂，行气活血以达到疏经通络，减肥调经的目的。
备孕时处理
患者为肥胖型多囊不孕，经4月孕前处理，体重由原来的160斤，降至141斤，月经周期35-50天，复查胰岛素、血脂较前明显改善，交予陶莉莉卵泡监测团队，采用中西药、针灸联合促排卵治疗，当月结合B超监测卵泡。根据卵泡发育情况、子宫内膜厚度调整用药方案，科学指导同房，促排卵治疗一个月经周期，患者成功怀孕。
好孕报喜
2019-03-06患者传来喜讯
已经顺产一个健康男宝宝
结
语
木棉花陶莉莉教授治疗肥胖型多囊有着丰富的临床经验，在备孕前采用生活方式、食疗、中药或中药膏方（健脾化痰、祛湿消脂、行气活血）、针灸综合治疗，以达到控制体重、调经促孕的目的，可避免因胰岛素抵抗患者长期服用二甲双胍的副作用。患者临床症状、实验室检查有所改善后，再交予陶莉莉教授卵泡监测团队，采用中西药、针灸联合促排卵治疗，最后让患者成功怀孕。
木棉花陶莉莉教授团队长年从事多囊卵巢综合征临床及科研的工作，主持省厅级课题数十项，及发表核心期刊论文60余篇，其中主持课题《疏肝泻火中药对多囊卵巢综合征高雄激素血证的影响》获得广东省科技进步奖三等奖。主持广东省科学技术厅课题《中药配合针灸对肥胖型PCOS患者脂肪因子的影响》、《加减苍附导痰汤对PCOS大鼠子宫内膜容受性的影响》等等。发表核心期刊论文《穴位埋线配合健脾祛痰中药对肥胖型多囊卵巢综合征胰岛素及脂肪细胞因子的影响》、《痰湿证多囊卵巢综合征患者血清脂联素、抵抗素水平与胰岛素抵抗关系的研究》等等。
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